พร้อมกับการเริ่มตั้งครรภ์ผู้หญิงคนหนึ่งได้ยินคำว่า "screening" เป็นครั้งคราว คนที่มาจากมารดาในอนาคตพูดถึงเขาด้วยความเกรงกลัวคนที่มีอาการระคายเคืองบางคนยังคงไม่แยแสไม่เข้าใจประเด็นนี้อย่างเต็มที่ การตรวจคัดกรองคืออะไรและเหตุใดจึงมีผลเสียด้วย?
ในความเป็นจริงมันเป็นเพียงชุดของขั้นตอนการวินิจฉัยที่มีการดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้และช่วยให้แน่ใจว่าเด็กมีการพัฒนาอย่างถูกต้อง ไม่มีอะไรน่ากลัวในพวกเขา ตั้งแต่ พ.ศ. 2543 เป็นต้นมาในคลินิกฝากครรภ์สตรีตั้งครรภ์ทุกรายได้รับการตรวจคัดกรอง
การคัดกรองคืออะไร?
การตรวจคัดกรองในทางการแพทย์เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ซับซ้อนซึ่งระบุถึงความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิวิทยาบางอย่าง นั่นคือผลของการสำรวจดังกล่าวระบุถึงโรคเฉพาะหรือปัจจัยที่จะนำไปสู่การพัฒนา
การตรวจคัดกรองใช้ในสาขาต่างๆของยา ตัวอย่างเช่นการตรวจทางพันธุกรรมช่วยให้สามารถตรวจจับโรคได้อย่างทันท่วงทีโดยการถ่ายทอดทางพันธุกรรม ในโรคหัวใจวิทยาวิธีนี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคขาดเลือดความดันโลหิตสูงและปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคนี้
ขั้นตอนการตรวจคัดกรองสามารถดำเนินการได้ในขั้นตอนเดียวและยังประกอบด้วยการตรวจอย่างใดอย่างหนึ่งหรือสามารถดำเนินการได้หลายครั้งในช่วงเวลาปกติ วิธีนี้ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินความแปรปรวนของตัวบ่งชี้ที่ศึกษาได้ การตรวจคัดกรองไม่ได้ใช้กับขั้นตอนที่ได้รับคำสั่ง แต่จะช่วยป้องกันการเกิดโรคหรือระบุได้ในระยะเริ่มต้นเมื่อการรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้นและต้องใช้เวลาและเงินน้อยลง
การตรวจคัดกรองการตั้งครรภเรียกวา perinatal การสำรวจที่ซับซ้อนนี้ช่วยในการระบุว่าหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการมีบุตรที่มีพัฒนาการบกพร่องหรือไม่ ความเป็นไปได้ที่จะมีโรค Down, Patau, Edwards, ข้อบกพร่องของหลอดประสาท ฯลฯ จะถูกเปิดเผยในเด็กในอนาคต
การตรวจคัดกรองปริกำเนิดเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่ซับซ้อนหลายประการ:
- เสียงพ้น - การศึกษาตัวอ่อนในครรภ์ลักษณะโครงสร้างการระบุตัวบ่งชี้ความผิดปกติของโครโมโซม การตรวจประเภทนี้รวมถึงการตรวจเลือดและหัวใจ - วิธีการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในสายสะดือการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
- การวิเคราะห์ทางชีวเคมี - การกำหนดจำนวนของโปรตีนบางชนิดในซีรั่มในเลือดของมารดาซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคในทารกในครรภ์
- วิธีการรุกราน (biopsy chorionic, amniocentesis, ฯลฯ ) จะทำเฉพาะในกรณีที่ตามการวิเคราะห์ทางชีวเคมีและอัลตราซาวนด์จะมีการระบุถึงความเสี่ยงสูงของโรคทางพันธุกรรม
วิธีการเตรียมตัวสำหรับการศึกษาและวิธีดำเนินการ
การเตรียมการสำหรับการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับชนิดของการตรวจสอบจะดำเนินการ
คำแนะนำทั่วไปมีดังต่อไปนี้:
- มันเป็นสิ่งจำเป็นในการปรับแต่งเพื่อผลบวกและไม่ต้องกังวล ความเครียดและความเครียดทางอารมณ์สะท้อนให้เห็นในร่างกาย: ส่งผลกระทบต่อการผลิตฮอร์โมนการทำงานของอวัยวะภายใน ทั้งหมดนี้สามารถบิดเบือนผลลัพธ์
- ในอัลตราซาวด์แบบ transvaginal การฝึกอบรมพิเศษไม่จำเป็นต้องมี แต่จำเป็นต้องใช้ถุงยางอนามัยกับคุณ ในการตรวจท้องควรให้กระเพาะปัสสาวะเต็มเพราะฉะนั้นประมาณ 25-30 นาทีก่อนจึงจำเป็นต้องดื่มน้ำ 1-2 แก้ว
- 4 ชั่วโมงก่อนที่การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดไม่สามารถกินได้รั้วจะทำในขณะท้องว่าง
- ในอีก 3 วันข้างหน้าคุณจะต้องเลิกสูบบุหรี่
ทันทีที่ได้รับการตรวจคัดกรองผู้หญิงจะเติมแบบสอบถามหรือตอบคำถามจากแพทย์ซึ่งระบุข้อมูลโดยทั่วไป (อายุน้ำหนักจำนวนครรภ์และการเกิด)เช่นเดียวกับวิธีคิด, การมีนิสัยที่ไม่ดี, โรคเรื้อรังและพันธุกรรม
การสำรวจในระหว่างการคัดกรองดำเนินการในลักษณะเดียวกับปกติ:
- เสียงพ้น. เมื่อเซ็นเซอร์ transvaginal ถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอดกับท้อง - มันตั้งอยู่บนหน้าท้อง ภาพจะปรากฏบนจอภาพและช่วยให้แพทย์ประเมินสภาวะของทารกในครรภ์เพื่อทำการวัดที่จำเป็น
- อัลตราซาวด์ Doppler. จากระยะเวลาหนึ่งแล้วจะมีการตรวจอัลตราซาวนด์พร้อมด้วย Doplerography - การศึกษาทิศทางและความเร็วของการไหลเวียนโลหิตในสายสะดือ
- CTG (cardiotocography). มีการดำเนินการในไตรมาสที่ 3 และเป็นแบบอัลตราซาวนด์ เซนเซอร์จะยึดติดกับช่องท้องในตำแหน่งที่การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้รับการคัดเลือกมาเป็นอย่างดี การอ่านจะถูกบันทึกโดยอุปกรณ์และเอาท์พุทลงบนเทปกระดาษ ขั้นตอนทั้งหมดกินเวลาเฉลี่ย 40-60 นาที ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CTG →
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี. รั้วทำจากเส้นเลือดโดยใช้หลอดสุญญากาศ ก่อนที่ขั้นตอนนี้จะใช้อัลตราซาวด์เนื่องจากมีความสำคัญในการทราบระยะเวลาที่แน่นอนของการตั้งครรภ์
พยานหลักฐาน
ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียและคำแนะนำของ WHO การตรวจคัดกรองขั้นสามขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการตั้งครรภ์จะดำเนินการสำหรับสตรีทุกคนนั่นคือกระบวนการของการแบกเด็กเป็นตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียวและเพียงพอ
บางครั้งการตรวจคัดกรองมาตรฐานโดยใช้อัลตราซาวนด์และการศึกษาทางชีวเคมีไม่เพียงพอ
กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยผู้หญิงต่อไปนี้:
- มากกว่า 35 ปี;
- ผู้ให้กำเนิดบุตรที่มีความผิดปกติของโครโมโซม
- ผู้ที่มีการแท้งลูกอย่างน้อย 2 ครั้งติดต่อกัน ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแท้งบุตร→
- ยาเสพติดที่ได้รับอนุญาตสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์
- คลอดบุตรจากญาติสนิท;
- ผู้ที่มีความเสี่ยงในระยะยาวในการแท้งบุตร
นอกจากนี้กลุ่มเสี่ยงรวมถึงกรณีที่หนึ่งในคู่สมรสได้รับรังสีก่อนที่ความคิด ในสถานการณ์เหล่านี้ทั้งหมดความน่าจะเป็นของความผิดปกติของโครโมโซมและความผิดปกติ แต่กำเนิดจะสูงกว่า ถ้ามันได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์ทางชีวเคมีและอัลตราซาวนด์, หญิงที่ส่งไปยังศูนย์การแพทย์พันธุศาสตร์เพื่อดำเนินการวิธีการรุกราน (chorionic villus สุ่มตัวอย่าง, amniotsentnez et al.)
มีข้อห้ามหรือไม่?
การตรวจคัดกรองเพื่อตั้งครรภ์ไม่มีข้อห้าม วิธีการสำรวจมาตรฐานทั้งหมดมีความปลอดภัย
แต่การวินิจฉัยสามารถยกเลิกได้เนื่องจากหวัด (ARD) การติดเชื้อใด ๆ รวมทั้งโรคซาร์สและเจ็บคอเงื่อนไขดังกล่าวบิดเบือนผลการสำรวจ ดังนั้นก่อนที่จะผ่านการตรวจคัดกรองผู้หญิงควรจะปรากฏในการตรวจสอบกับนรีแพทย์ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคนี้หญิงตั้งครรภ์จะไปหานักบำบัดโรคนักระบาดวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ
การคัดเลือกครั้งแรก
การตรวจคัดกรองครั้งแรกสำหรับการตั้งครรภ์จะดำเนินการตั้งแต่ 10 ถึง 14 สัปดาห์ ขั้นแรกให้แพทย์ทำการตรวจทั่วไป: วัดน้ำหนักความสูงความดันโลหิตชี้แจงการปรากฏตัวของโรคเรื้อรังและถ้าจำเป็นให้ไปปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่แคบ ในเวลาเดียวกันผู้หญิงให้ปัสสาวะเลือดเพื่อตรวจสอบกลุ่มและปัจจัย Rh, การปรากฏตัวของเอชไอวี, ตับอักเสบซิฟิลิส ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการคัดกรองครั้งแรกสำหรับการตั้งครรภ์→
ประการแรกอัลตราซาวด์จะดำเนินการ ในระหว่างขั้นตอนแพทย์จะทำการตรวจดูเนื้อเยื่อท้องที่รังไข่และโทนของมดลูก นอกจากนี้เขายังกำหนดตำแหน่งของมือและเท้าในทารกในครรภ์ระดับของการพัฒนาสมองและกระดูกสันหลัง ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งกำหนดเพศของเด็กในอนาคต
การวิจัยทางพันธุกรรมในกรณีนี้เกี่ยวข้องกับการวัดความหนาของมัดคอ (คอบริเวณ) และความยาวของกระดูกจมูก ตัวชี้วัดเหล่านี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโอกาสในการเกิดโรค Down, Edwards, Patau, กลุ่มอาการ Turner - โรคทางพันธุกรรมที่พบมากที่สุด
จากนั้นหญิงมีครรภ์จะถูกส่งไปทดสอบทางโลหิตทางชีวเคมี - "การทดสอบคู่"
กำหนดตัวบ่งชี้จำนวน 2 ตัวดังนี้
- เบต้า - เอชซีจีฟรี การเบี่ยงเบนของปัจจัยนี้ในด้านมากหรือน้อยช่วยเพิ่มความน่าจะเป็นของโรคในทารกในครรภ์
- PPAP-A ตัวบ่งชี้ด้านล่างบรรทัดฐานเพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมและทางพันธุกรรมการแท้งธรรมชาติการถดถอยของการตั้งครรภ์
การคัดกรองครั้งที่สอง
การคัดกรองครั้งที่สองสำหรับการตั้งครรภ์จะดำเนินการตั้งแต่ 15 ถึง 20 สัปดาห์ ตามผลของมันความเสี่ยงที่ระบุในภาคการศึกษาแรกจะได้รับการยืนยันหรือหักล้าง และหากความผิดปกติของโครโมโซมไม่สามารถรักษาให้หายได้ข้อบกพร่องของท่อประสาทอาจถูกกำจัดออกหรือลดลงได้ ความน่าจะเป็นของการตรวจพบของพวกเขาคือ 90% (หากมี) อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการคัดกรองครั้งที่สองสำหรับการตั้งครรภ์→
การวินิจฉัยประกอบด้วย:
- เสียงพ้น. มันจะทำเฉพาะในช่องท้อง การประเมินด้านกายวิภาคของทารกในครรภ์ แพทย์จะทำการวัดความยาวของกระดูกแขนขาขากรรไกรล่างหน้าอกและศีรษะสรุปว่า dysplasia โครงกระดูกเป็นไปได้ เพื่อไม่ให้พยาธิอื่น ๆ เขาศึกษาโครงสร้างของโพรงสมอง cerebellum กระดูกกะโหลกกระดูกสันหลังอกและอวัยวะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินอาหาร
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี - "triple test". กำหนดปริมาณ estriol, hCG และ AFP ฟรี มีบรรทัดฐานของความเข้มข้นของสารเหล่านี้ ความน่าจะเป็นของพยาธิสภาพของท่อประสาทและความผิดปกติของโครโมโซมบางชนิดคำนวณจากข้อมูลเปรียบเทียบของทั้งสามดัชนี ตัวอย่างเช่นดาวน์ซินโดรมมีลักษณะเพิ่มขึ้นในเอชซีจีลดลงในเอเอฟพีและ estriol ฟรี
การตรวจคัดกรองครั้งที่สาม
การตรวจคัดกรองครั้งที่สามสำหรับการตั้งครรภ์จะดำเนินการตั้งแต่ 30 ถึง 34 สัปดาห์ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและภาวะแทรกซ้อนจะได้รับการประเมินคำถามของความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดจะได้รับการแก้ไข นอกจากนี้ยังมีการระบุถึงการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นในช่วงปลายชีวิต ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการคัดกรองสำหรับไตรมาสที่สาม→
ขั้นตอนการวินิจฉัยประกอบด้วย:
- เสียงพ้น. การศึกษาเดียวกันของทารกในครรภ์จะทำเช่นเดียวกับในช่วงที่สอง สำรวจด้วยเช่นน้ำคร่ำรกแกะสายสะดือปากมดลูกอวัยวะ กำหนดค่าความบกพร่องในทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนทางคลอด
- Doppler. การไหลเวียนของเลือดในสายสะดือและหลอดเลือดของเด็กในรกและมดลูกจะได้รับการประเมิน หัวใจวายในทารกในครรภ์มีการเปิดเผยสายที่ติดกับสายสะดือที่ครบกำหนดและการทำงานของรก,
- CTG. ความถี่ของการสั่นและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มีการศึกษาเกี่ยวกับโทนของมดลูก ความอดอยากจากออกซิเจนของทารกในครรภ์มีการเปิดเผยความผิดปรกติในการทำงานของหัวใจ
ความเสี่ยง
การคัดกรองมาตรฐานสำหรับการตั้งครรภ์ซึ่งประกอบด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์และการศึกษาทางชีวเคมีถือเป็นภัยคุกคามต่อผู้หญิงและทารกในครรภ์ของเธอ ความเสี่ยงจากขั้นตอนการวินิจฉัยจะไม่รวมอยู่
น้อยแตกต่างกับวิธีการรุกรานของการวิจัย เนื่องจากเป็นตัวแทนการแทรกแซงในร่างกายความเป็นไปได้ที่การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้น ตามการประมาณการต่างๆในระหว่างขั้นตอนดังกล่าวมีตั้งแต่ 0.4% สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic เพื่อ 1% สำหรับ amniocentesis นี่คือเหตุผลที่ข้อมูลการสำรวจไม่ได้ดำเนินการโดยทุกคน แต่เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น
ตำนานทั่วไป
ความกลัวและทัศนคติเชิงลบต่อการตรวจคัดกรองในปริกำเนิดจะขึ้นอยู่กับตำนานหลายประการ:
- อัลตราซาวด์เป็นอันตรายต่อเด็ก ในความเป็นจริง: อุปกรณ์ที่ทันสมัยไม่ส่งผลกระทบต่อทั้งหญิงหรือทารกในครรภ์เลย ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการที่อัลตราซาวนด์เป็นอันตรายในครรภ์หรือไม่→
- การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดของมารดาไม่น่าเชื่อถือปัจจัยหลายอย่างมีผลต่อตัวบ่งชี้ในความเป็นจริง: ขั้นตอนการกำหนดระดับเลือดของโปรตีนรก จำนวนของพวกเขาแทบไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก นอกจากนี้การตีความของผลนำเข้าบัญชีการปรากฏตัวของผู้หญิงของโรคเรื้อรังนิสัยที่ไม่ดีที่
- ถ้าผู้หญิงคนหนึ่งและครอบครัวได้ทันทีที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ดีคัดกรองไม่จำเป็นต้อง ในความเป็นจริง: โรคบางอย่างจะถูกส่งผ่านหลายชั่วอายุคน นอกจากนี้ในสองทศวรรษที่ผ่านมาไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยในการตรวจสอบความผิดปกติของทารกในครรภ์ดังนั้นสาเหตุการทำแท้งไม่รู้จัก
- สิ่งที่จะเป็น - ไม่สามารถหลีกเลี่ยง แต่ประสบการณ์ที่พิเศษเพื่ออะไร ในความเป็นจริง: โรคบางอย่างสามารถแก้ไขหรือลดความเสี่ยงของการพัฒนาของพวกเขา ข้อมูลการวินิจฉัยเปิดเผยความน่าจะเป็นร้อยละของการปฏิเสธและไม่ให้การรับประกันการปรากฏตัวของเขา
คำชี้แจงผลการดำเนินงาน
แปลผลการตรวจคัดกรองที่ดำเนินการโดยแพทย์ของคุณ เมื่อตีความระยะเวลาบันทึกของการตั้งครรภ์อายุของผู้หญิง, การปรากฏตัวของโรคทางสูตินรีเวชโรคเรื้อรังนิสัยที่ไม่ดีความผิดปกติทางพันธุกรรมในครอบครัวรวมทั้งเด็กที่เกิดก่อนหน้านี้ในกรณีที่ซับซ้อนคณะกรรมาธิการทางพันธุกรรมทางการแพทย์จะถูกรวมเข้าด้วยกัน
หลังจากประมวลผลผลลัพธ์แล้วพ่อแม่ในอนาคตจะได้รับคำปรึกษา พวกเขาจะบอกรายละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ทั้งหมดและเกี่ยวกับกลยุทธ์ต่อไปของการจัดการการตั้งครรภ์ การตัดสินใจทั้งหมดถูกนำมารวมกัน การแทรกแซงทางการแพทย์จะดำเนินการหลังจากการลงนามความยินยอมที่ได้รับแจ้งจากหญิงตั้งครรภ์
สิ่งที่มีผลต่อผลลัพธ์?
ในบางกรณีผลการคัดกรองในครรภ์อาจเป็นผลลบเท็จหรือเท็จบวก
ความน่าเชื่อถือของข้อมูลมีผลต่อ:
- น้ำหนักส่วนเกินของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่ในภาวะอ้วน
- การตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจากการปฏิสนธิในหลอดทดลอง
- แบกฝาแฝดหรือแฝด;
- ภาวะเครียดรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์
- การทำ amniocentesis หนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะรับเลือด;
- เบาหวานในหญิงตั้งครรภ์
การตรวจคัดกรองเพื่อการตั้งครรภ์เป็นการตรวจสอบที่ซับซ้อนซึ่งแสดงถึงความเป็นไปได้ที่จะมีการกลายพันธุ์และความผิดปกติทางพันธุกรรมโครโมโซมในครรภ์ ชุดขั้นตอนการวินิจฉัยมาตรฐานประกอบด้วยการตรวจเลือดทางชีวเคมีและอัลตราซาวด์รวมถึงการตรวจเลือดและ cardiotocography (CTG)หากผู้หญิงมีความเสี่ยง (ความน่าจะเป็นสูงของความผิดปกติของโครโมโซม) วิธีการรุกรานก็จะดำเนินการเพิ่มเติมเช่นการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อ, การเจาะรูมปากเยื่อ
ผู้เขียน: Olga Khanova, doctor,
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ Mama66.com
